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患者安全措施适用于儿童医院

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  患者安全措施适用于儿童医院

  2005年1月4日

  近年来,儿童医院加入了国家推动,以提高患者安全性并避免可预防的问题。但由于不确定标准患者安全测量工具是否适用于患者,年轻人,因此很难衡量进展,比其他医院的病人更小,平均病情更严重。

  但现在,对31个州67家儿童医院的数据进行的一项新研究表明,成人医院使用的许多相同指标可用于测量儿童医院患者的可预防并发症和问题,包括手术后感染和危险的血液凝块到褥疮。

  来自联邦医疗保健研究和质量机构的测量工具被正式称为AHRQ患者安全指标或PSI。

  然而,研究人员发现,其中两个AHRQ PSI对于测量儿童的护理是不准确的。他们说没有一个措施可以用于比较儿童医院之间的相互关系,尽管这些指标可用于精确定位个体患者“需要检查的图表。

  该研究由儿科学杂志早期在线发表,评估了全国儿童医院及相关机构协会(NACHRI)编制的有关149万儿童住院四年以上的信息。该团队由密歇根大学医学院的一名教员领导。

  分析表明,儿童医院可以在预防医院获得性感染,静脉注射线和褥疮血栓等方面做得更好。这三个潜在可避免的问题分别影响了3.5,5.7和17名患者,每1,000名适用在研究中的医院接受治疗的儿童。这些数字经过风险调整,以考虑患者的特征。

  在另外两个类别中,该分析似乎揭示了年轻患者中令人不安的高可预防的死亡率。但是,当研究人员深入研究数据并分别查看每个案例时,他们发现标准而不是医院应该受到指责,并且死亡率是不准确的。

  在这两个类别中 - 由于并发症和低风险诊断患者死亡导致的死亡 - 安全标准没有考虑到儿童严重疾病的复杂性和风险性。换句话说,大多数死亡都是带来的与儿童的潜在病症有关的因素,如囊性纤维化或心脏缺陷,而不是可预防的事件或错误。

  “这是国家患者安全指标第一次专门应用于儿童医院,我们发现患者既有令人鼓舞的消息,又有机会改进分析工具,使儿童更好地照顾儿童,”主要作者Aileen Sedman,医学博士,密歇根大学健康系统临床事务副主任兼儿科学教授。她与来自U-M C.S.Mott儿童医院,NACHRI,AHRQ和威斯康星儿童医院的同事一起领导了分析。

  AHRQ针对着名的医学研究所发布的1999年患者安全和医疗错误报告,制定了标准的患者安全指标(PSIs)。它们已被应用于成人医院,作为衡量护理质量和安全性的一种方式,根据特定医院患者的疾病严重程度和其他特定标准进行调整。

  根据新的结果,研究人员正在与AHRQ合作改进PSI,以便更准确地反映患病儿童中真正可预防的事件和死亡。但就目前而言,根据这项新研究,作者警告称,不应使用“未能挽救”和“低死亡率诊断相关群体中的死亡”标准来衡量儿童护理的安全性。

  该团队还强烈警告说,他们的分析表明,儿童医院的患者安全问题率较低,因此并非总能对医院进行统计上有效的比较。

  相关故事第四个与西班牙裔儿童ALL风险较高相关的基因的遗传变化研究显示,近三分之二的美国儿童生活在资产贫困状态。来自带阻燃沙发的家庭的孩子血液中SVOC浓度很高但新的分析确实表明需要非常例如,针对住院儿童中预防医院获得性感染和褥疮的措施的具体研究。

  作者已经与儿童医院合作,这些医院将分享“最佳实践” - 例如持续使用抗生素涂层中心线 - 使他们能够保持可预防感染率或其他低于平均水平的问题分析显示,在为研究期间所有四年提供数据的43家医院中,19家医院感染率远低于平均水平,11家医院感染率高于平均水平。

  Sedman指出,这项新研究补充了去年由一个研究新医院和综合医院儿童医院护理安全的团队发布的研究。约翰霍普金斯儿童中心和AHRQ的研究人员对该研究提出了某些护理安全性的问题,特别指出医院对新生儿和婴儿的出生创伤和其他安全问题都很严重。

  这项新研究使用了NACHRI病例组合比较数据库中的数据,该数据库包含了在NACHRI成员医院接受治疗的患者的信息。风险调整是通过AHRQ公式完成的。 Hopkins-AHRQ研究基于来自27个州数据库的一年数据。

  结果,两个研究人群不同:新研究中有三分之一的孩子未满1岁,而Hopkins-AHRQ研究中有71%的孩子反映了新生儿的高水平。综合医院。大多数儿童医院没有产科服务。新研究中94%的儿童在教学医院接受治疗,而另一项研究中有50%的儿童接受治疗。

  新研究的设计还允许研究人员检查每个病例的完整编码诊断,其中初步分析显示患者安全问题。这使他们能够看到孩子有什么其他条件,以及可能导致死亡的原因,或使孩子易受感染。

  “深入分析显示,例如,因败血症或急性肾功能衰竭而死亡的儿童几乎总是患有多种严重疾病的儿童,这些儿童一起致命,”塞德曼说。 “这表明死亡是由多种因素共同造成的,无论医院做了什么,都可能无法预防。”

  她指出,同样地,深入分析显示,许多因医院护理而感染的儿童是胃肠系统异常的孩子 - 他们可能需要长期静脉治疗。

  在发生褥疮的儿童(医生称为褥疮)中,许多人发现他们的皮肤血流量低,因为他们在心肺机器上进行过心脏手术,或者由于神经系统问题导致运动受限。这表明有机会开发出防止褥疮在这些类型的年轻患者中发展的特定方法。

  “最重要的是,AHRQ患者安全指标为我们评估儿童医院护理安全性提供了一个良好的开端,让儿童医院能够提取具体图表来审查病例,并允许我们测试患者安全干预措施, “塞德曼说。 “现在,协作团队正在与AHRQ合作,继续改善儿童指标。”

  除了Sedman,研究团队还包括J. Mitchell Harris,Kristine Schulz,NACHRI的Ellen Schwalenstocker,AHRQ的Denise Remus,威斯康星儿童医院的Matthew Scanlon和U-M的Vinita Bahl。

  出处:http://www.med.umich.edu

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