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使用网状骨盆脱垂手术不比标准修复更有效吗?

2019-05-08 19:22:34 医疗设备148℃

  使用网状骨盆脱垂手术不比标准修复更有效吗?

  2017年3月27日由马克(Cantab)4月份Cashin-Garbutt进行的采访

  4月Cashin-Garbutt,MA(Cantab)对Cathryn Glazener教授的采访

  使用网状或移植物进行盆腔脱垂手术涉及到什么?它与现有的标准修复技术有何不同?

  因脱垂而进行手术的女性有三分之一的机会需要至少再进行一次手术,因此成功率不高。

  妇科医生希望使用不可吸收的合成网或生物移植材料作为贴片来加强其标准修复,成功率会更好。

  这种方法对于有疝气修复的患者非常成功,而初步的证据总结似乎表明它也适用于有脱垂手术的女性。

  为什么在脱垂手术中使用网状和移植物是一个有争议的话题?

  然而,一些女性在使用网状物进行脱垂手术后报告了长期健康问题,这导致了相当大的医学合法利益以及监管机构的一些调查。

  在PROSPECT出版之前,使用网状或移植物的好处的证据质量很差或不确定。

  您能否概述您最近的研究项目,比较盆腔器官脱垂修复的结果?

  PROSPECT是一项实用的多中心随机对照试验,在英国的35个中心进行。经历第一次脱垂手术的妇女被随机分配到阴道前壁或后壁的标准修复,或由合成的不可吸收网或生物移植物加固的修复。

  我们测量了6个月和1年和2年后手术的结果,主要是要求女性填写有关其症状和健康状况的问卷。我们还在1年时对它们进行了检查。

  你的主要发现是什么?

  我们发现,与之前的研究相比,女性在标准手术后和强化修复后一样可能得到治愈。他们也有可能出现其他症状,如膀胱或性问题,以及其他不良反应,如感染,出血或疼痛。

  然而,大约十分之一的网状女性确实有网状暴露(当通过阴道壁可以看到一小部分网状物时)。虽然并非所有女性都有症状,但大约一半的女性需要通过小手术去除或掩埋暴露的网状物。

  因此,对于首次手术的女性,使用网状或移植物而不是标准修复没有明显的好处。然而,合成网片确实会导致一些并发症,从而带来额外的风险。

  2016年12月21日在“柳叶刀”杂志上发表的另外两篇论文引起了对盆底功能障碍女性护理的其他方面的关注。

  来自信息服务部门的研究人员表明,网状脱垂手术的长期结果并不比标准修复更好,这与PROSPECT的发现相吻合(Morling等人; http://www.thelancet.com/journals/lancet/onlineFirst)。

  事实上,他们较长的时间跨度表明女性患后期并发症的风险增加,并且更有可能需要进一步的脱垂或节制手术。

  PrevProl研究显示盆底运动应作为第一线进行尝试,因为它们已被证明可以减少脱垂症状或阻止其进展,至少在短期内是这样(Hagen等人; http://www.thelancet.com/期刊/柳叶刀/ onlineFirst)。女性还可以减少脱垂的风险因素,例如治疗肥胖症,举重和慢性咳嗽。

  

  预防和保守治疗,如使用子宫托,可以避免或延误手术。然而,如果这些失败,女性应该放心,如果他们确实需要手术,他们应该继续进行标准手术,同时要意识到失败的风险和可能性。

  你对结果感到惊讶吗?

  相关故事手术改变了我们的身体感知食物的方式儿童分娩方式与女性患盆底疾病的风险相关联机器人提高脊柱手术的安全性和效率是的,因为所有以前使用网状物的RCT最严格的总结(最近2月更新) 2016年,Maher等人提出在脱垂手术中使用不可吸收的网状物在解剖治疗和脱垂症状方面比没有网状结构的手术更好。

  我们的试验清楚地表明,所测量的任何结果都没有差异。然而,我们确实提供了可靠的证据来证实使用生物移植物没有额外的好处。

  Maher C,Feiner B,Baessler K,Christmann-Schmid C,Haya N,Marjoribanks J.经阴道网状或移植物与阴道脱垂的天然组织修复相比较。 Cochrane 2016年系统评价数据库,第2期。编号:CD012079。 DOI:10.1002 / 14651858.CD012079

  您的发现与之前的研究相比如何?

  我们的试验首次可靠地证明,与所有先前RCT的合并结果(Maher等人)相比,第一次脱垂手术的妇女不能使用不可吸收的网状物。我们还提供了可靠的证据,表明生物移植物也无济于事。

  您认为您的发现会产生什么影响?

  现在可以可靠地建议正在考虑进行第一次脱垂手术的女性,以避免网状嵌体,因为这些不会提高她们从手术中获益的机会。它们可能会导致不必要的副作用,其中一些可能需要进一步手术。他们也不会受益于使用生物移植物。使用任何类型的嵌体比单独的标准手术更昂贵。

  需要进一步研究什么?

  我们仍然需要找到一种让脱垂手术更好地工作的方法,这样就可以治愈更多的女性而不需要进一步手术治疗脱垂或副作用。对于重复手术的妇女或失败风险高的妇女是否仍然可以从网状物中获益,陪审团仍然没有考虑。

  我们还需要找到可接受的手术替代方案,以治愈女性的症状而不会使她们面临过度的风险。

  您如何看待骨盆脱垂手术的未来?

  随着人口老龄化,女性比以往任何时候都需要更多的脱垂手术。无论如何进行传统手术,有30%的失败几率。我们需要确定哪些女性最受益,哪种类型的手术效果最好。

  可能有些女性有特定的风险因素,使失败的可能性更大。每次连续操作都会导致失败的风险。也许最好的策略是尽量避免手术(例如通过使用骨盆底肌肉训练或子宫托),以便为其他治疗不适合或其他所有治疗失败的女性保留手术。

  无论选择何种途径治疗脱垂妇女,都必须以现实和循证的方式进行咨询,以便他们能够真正了解不同方法的风险和益处。

  读者可以在哪里找到更多信息?

  http://www.thelancet.com/journals/lancet/onlineFirst

  关于Cathryn Glazener教授

  Cathryn Glazener于1979年毕业于邓迪大学医学院。在妇产科培训后,她在布里斯托尔开展了不孕不育研究,并于1984年获得了关于不明原因不孕症管理的论文。她完成了妇产科研究生培训。 Aberdeen于1986年获得MRCOG,并于2003年获得FRCOG认证。

  她于1988年加入阿伯丁大学健康服务研究所,担任惠康健康服务研究培训研究员。在HSRU,她在1999年评估了她的博士后产后护理。这项工作导致了许多相关的失禁,新生儿和产后支持的随机试验。

  她于2006年成为健康服务研究的读者,并于2009年被授予个人主席。她是几个大型多中心随机对照试验的首席研究员,这些试验涉及盆底功能障碍,包括尿失禁和大便失禁,以及脱垂;以及一些Cochrane评论的评论员。在2016年3月退休之前,她还是Cochrane Incontinence Review Group的联合编辑。

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